성적기능부전을 해결하기 위해 솜씨좋은산부인과를 방문한 여성들의 능동적인 성적 욕망의 특성

윤호주 솜씨좋은산부인과, 서울 대한민국

이 논문을 인용하기 위해서 : 윤호주 (Ho Ju Yun)

산부인과 학회지, DOI : 10.1080/01443615.2017.1389866

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초록

이 횡단면 연구는 한국여성의 HSDD(hypoactive sexual desire disorder)의 특성을 분석했다. 성기능 장애로 진단받은 이백 이십 칠 명의 여성들은 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제 4판 개정(DSM IV-TR) 및 여성 성 기능 지수(FSFI)를 사용하여 평가되었습니다.

HSDD의 진단은 이전에 '넓은 질'에 대한 수술을 받은 40대 여성(56%)에서 더 흔했습니다. 너무 많거나 적은 성행위로 인해 HSDD가 발생했습니다. 더 긴 신체 접촉 및 성적 전희 기간은 HSDD의 유병률을 감소시켰습니다.

우리는 40대에 특히 HSDD의 위험에 처한 질 수술을 받은 여성들에게 특별한 주의를 기울여야 한다고 결론지었습니다. 잠재적 치료 옵션에는 성행위의 최적 빈도와 기간에 대한 부부 상담뿐만 아니라 FSFI에서 확인된 장애에 대한 치료가 포함되어야 합니다.

영향 진술

이 주제에 대해 이미 알려진 것: 많은 사회경제적 요인이 HSDD(Hypoactive sexual desire disorder)의 유행에 영향을 미칩니다. 연령, 문화적 요인, 관계 상태, 교육, 종교, 고용, 정신적 고통, 우울증, 약물 치료, 갱년기 지위, 여러 정신의학적 장애 및 성기능에 영향을 미치는 다양한 의학적 상태.

이 연구의 결과는 다음과 같습니다: 광범위한 질 수술(perineoplasty, 질의 rugation, 회춘, 또는 앞 질 introitoplasty)의 역사는 HSDD의 발병률에 영향을 미칩니다(이전에는 평가되지 않았습니다).

너무 많거나 적은 성 활동이 HSDD를 일으킨 것으로 밝혀졌습니다. 더 긴 신체 접촉과 성적 전희의 기간은 HSDD의 유행을 줄였습니다.

임상 실습 및/또는 추가 연구에 대한 이러한 발견의 의미는 무엇입니까? 우리는 40대 여성에게 특별한 주의를 기울여야 한다고 결론지었다. 특히 광범위한 질 수술의 병력이 있는 사람들은 HSDD의 위험에 처해 있습니다. 잠재적 치료 옵션에는 성행위의 최적 빈도와 기간에 대한 부부 상담뿐만 아니라 FSFI에서 확인된 장애에 대한 치료가 포함되어야 합니다.

도입

Hypoactive sexual desire disorder(HSDD)는 American Psychiatric Association의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-IV-TR)에 정의되어 있으며, 대인 관계의 고통을 유발하는 성욕의 지속적 또는 반복적 결핍 또는 결여로 정의됩니다(American Psychiatric Association 2003).

Hypoactive 성욕 장애는 남녀 모두에게 영향을 미치며, 진단이 부족하기 때문에 실제 발생률은 알 수 없습니다. 성행위는 사적이며 매우 개인적인 문제이기 때문에 환자는 종종 의사와 성행위를 논의하지 않습니다. 많은 사회-의학적 요인들이 HSDD의 유행에 영향을 미칩니다. 연령, 문화적 요인, 관계 상태, 교육, 종교, 고용, 정신적 고통, 우울증, 약물, 갱년기 지위, 여러 정신의학적 장애 및 다양한 의학적 상태가 성기능에 영향을 줍니다(Montgomery 2008).

관계에 있는 파트너가 성기능 장애를 일으킬 위험 요소가 없더라도 성적 욕구의 차이가 해결되지 않으면 고통을 야기할 수 있습니다. 즉, 효과적인 의사 소통 능력은 HSDD 예방에 있어 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

아시아에서는 유교 문화의 영향으로 여성이 성적 조언을 구하고 성욕에 대해 이야기하는 것이 쉽지 않습니다. 여성의 성적 문제에 관한 이전의 연구에 따르면 아시아 지역에서는 오르가즘 장애가 더 많이 발생하지만, 서구 여성들이 아시아 여성들보다 성적 욕망에 대해 더 쉽게 이야기할 수 있기 때문에 서구 국가에서는 욕구 문제가 더 많이 발생합니다(Safarinejad 2006; Singh et al. 2009; Lo and Kok 2013, 2014).

본 연구에서는 지역 사회 기반 병원을 방문한 환자들의 성기능 문제에 대한 조언을 제공하여 한국 여성의 HSDD 발병률과 관련 사회경제적 요인을 밝혀냈습니다. 우리는 HSDD의 진단을 돕고 HSDD의 치료에 유용한 정보를 제공하기도 했습니다.

재료 및 방법

이 연구는 2016년 9월과 10월에 대한민국 서울 솜씨좋은산부인과 병원을 방문하여 성기능 장애를 경험한 한국 여성의 편의 샘플링을 이용한 횡단면 조사였습니다. 총 217명의 여성이 등록되었습니다.

제외 기준에는 만성 질환(당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 통풍, 암, 류마티스 질환, 만성 폐색성 폐 질환 등)을 앓고 있거나 정신 질환의 병력이 있거나, 20세 이하 그리고 60세 이상의 여성도 포함됩니다.

이 연구 프로토콜은 카톨릭 대학교 윤리 및 연구위원회의 승인을 받았습니다.

모든 피험자는 인구 통계, 의학적 및 외과적 병력, 골반저의 증상 및 성 행동에 관한 질문을 포함하여 조사자가 고안한 설문지를 작성했습니다.

수집된 인구 통계학적 정보에는 나이, 산과 병력, 분만 유형, 결혼 상태 및 결혼 연월이 포함됩니다.

의료 및 수술 기록 정보는 광범위한 질 수술의 기록(perineoplasty, 질의 rugation 회춘, 또는 앞 질 introitoplasty), 자궁 적출술 또는 기타 복부 부인과 수술 또는 자궁경부 수술의 병력, 의학적 질환의 병력 및 복용 약물 등이 수집되어 있습니다.

골반저 정보 수집 시 다음과 같은 증상이 나타납니다: 넓은 질의 느낌, 질 분비물, 압력감, 하복부의 무거운 느낌, 질의 덩어리, 긴장성 요실금 및 충동성 요실금.

수집된 성행위에 대한 정보에는 월간 성행위의 빈도, 각 성행위의 지속 시간(전희, 성교 및 애프터 플레이 포함)이 포함됩니다.

HSDD의 진단은 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼 제 4판 개정(DSM IV-TR)에 따라 결정되었습니다.

성적 문제의 평가를 위해 FSFI(Female Sexual Function Index) 설문지가 사용되었다(Rosen et al., 2000).

FSFI의 한국어 버전은 다음 영역에 19개의 항목을 포함합니다: 성적 욕망(두 가지 질문), 각성(네 가지 질문), 윤활(네 가지 질문), 오르가즘(세 가지 질문), 만족(세 가지 질문) 및 성교통(세 가지 질문).

조사자들은 성적 문제의 결과로 성고통의 유무에 관해 추가 질문을 했다. (Table 1)

FSFI의 질문 1은 성적 욕망의 빈도에 관한 것입니다. 문제는 '지난 4주 동안 얼마나 자주 성적 욕망이나 관심을 느꼈습니까?'

응답 옵션은 다음과 같습니다: '거의 항상 또는 항상'; '대부분의 시간, 절반 이상의 시간'; '때로는 약 절반의 시간'; '몇 번, 절반 만 못한다'; 그리고 '거의 결코 또는 결코'.

질문 2는 성욕 수준에 관한 것입니다. 문제는 '지난 4주 동안 성적 욕망이나 관심에 대한 귀하의 수준(등급)을 어떻게 평가 하시겠습니까?'입니다. 응답 옵션은 '매우 높음', '높음', '보통', '낮음' 및 '매우 낮음 또는 전혀 없음'입니다.

우리는 성적 욕망의 수준과 빈도에 따라 사람을 분류했습니다.

HSDD의 진단은 다음 기준을 만족할 때 이루어졌습니다: 성적 문제에 대해서 성고통이 있으면서 욕망 영역에서 총 점수가 4점 미만.

67명의 환자가 HSDD로 진단 받았습니다. 각성 장애는 FSFI의 각성 영역에서 총 점수가 6 미만으로 정의되었고, 오르가즘 장애는 FSFI의 오르가즘 영역에서 총 점수가 6 미만으로 정의되었습니다.

결과

총 환자 데이터

217명의 여성 중 대다수(57.6%)는 40대이고 대다수는 결혼(86.2%)이었다. 환자의 나이는 1.4%가 20대, 24.4%가 30대, 40대는 57.6%, 50대는 16.6%였다.

HSDD의 유병률은 30.9%, 각성 장애 29.0%, 오르가즘 장애 23.0%였다.

연구 기간 동안 우리 병원을 방문한 217명의 여성 중 40명이 입원하기 전에 질 수술을 받은 것으로 나타났다. 이 40명의 여성 중 42.5%는 HSDD로 진단 받았다. 광범위한 질 수술을 받지 않은 여성의 28.2%만이 HSDD로 진단 받았다(Paired t-test, p<.05).

자궁경부 수술이나 복부 부인과 수술(골반 복강경 수술, 근 절제술 또는 자궁경 검사, 난소 수술 등)의 병력은 HSDD의 유병률과 관련이 없습니다.

HSDD의 유행과 매월 성행위의 수 사이의 관계는 U형 분포를 보여줍니다; 즉, 너무 많거나 적은 성행위가 HSDD를 유발했습니다(그림 1).

HSDD의 유행과 성행위의 기간 사이의 관계는 부정적 관계를 보였다. 즉, 더 긴 신체 접촉 및 성적 전희 기간은 HSDD의 유행을 줄였습니다(그림 2).

피어슨 상관 계수(r = 0.891)는 유의성을 보였다(p<.05).

<그림 1. HSDD 발병률과 성행위 횟수>

HSDD의 유행과 성행위의 수 사이의 관계 한 달에 한 활동은 U 자 모양의 patt를 보여줍니다.

HSDD 환자의 특성

40대 여성의 56%가 HSDD로 진단 받았고 그 다음 50대는 20%, 30대는 19%, 20대는 5%였다.

HSDD 환자의 경우 86.2%의 여성이 결혼했으며 결혼 생활 기간은 10년 미만 36.3%, 11~20년 40.2%, 20년 이상 23.5%였다.

HSDD로 진단된 질 분만 병력이 있는 여성의 비율은 67.1%로 제왕 절개 병력이 있는 여성(17.9%)과 출산 경력이 없는 여성(8.9%)보다 높았다.

HSDD 환자의 수술 내과 및 병력을 표 2에 나타내었다.

패리티는 HSDD 발생률과 상관 관계가 없었다(그림 3)(Pearson 상관 계수 r = 0.38, p>.05).

HSDD로 진단된 여성 중 35.8%는 성행위 중 오르가즘이 없었으며 여성의 64.8%는 오르가즘 달성에 문제가 없다고 보고했다.

오르가즘 장애로 분류된 여성 중 HSDD의 유행은 48%이었다; 이는 오르가즘 장애가 없는 여성(27.5%)의 유병률보다 높았다.

<그림 2. HSDD 발병률과 성행위 지속 기간>

HSDD의 유행은 성행위의 지속 기간이 길수록 감소합니다. r은 Pearson 's 상관 계수 (p <.05)

토론

Hypoactive sexual desire disorder(HSDD)는 DSM-IV-TR 에 의해 측정된 심각한 괴로움 또는 대인 관계의 어려움을 유발하는 성행위에 대한 성욕의 결여와 성행위에 대한 욕구 부족으로 정의됩니다(American Psychiatric Association 2003).

표시된 고민 또는 대인 관계의 어려움은 파트너 간의 성욕의 불일치로 나타날 수 있으며, 이로 인해 정서적인 불편함 및 대인 관계의 문제가 발생할 수 있습니다. 문헌에서 성욕이 낮고 성적 욕망이 괴롭다는 상충된 보고서가 있다(Parish and Hahn 2016).

한 연구에 따르면 60대와 70대 여성의 경우 낮은 성적 욕구의 유병률은 높았지만 저조한 성적 욕구로 인한 고통의 유행은 낮았다(West et al., 2008).

또 다른 연구에 따르면, 저조한 성적 욕구의 유행은 모든 연령층에서 상대적으로 일정하며 미국에서는 12~19%, 유럽에서는 6~13%의 유병율을 보였습니다(Hayes 외. 2007).

우리의 연구에서, 비참하고 낮은 성적 욕구의 유병률은 40대 여성에서 56%로 가장 높았으며, 30대 여성에서는 19%였고, 50대 여성의 경우 20%였으므로 괴롭히는 성기능 장애는 40대 여성에게 분명했습니다.

우리의 결과는 Berman et al.(2003)가 성 문제를 방문한 여성의 각성 장애 유병률을 29.0%로 보고한 것과 일치합니다. 우리의 데이터에서 40대 여성의 3%는 성기 윤활을 포함하여 성적 흥분의 부재 또는 부적합을 보고하는 흥분 장애를 가지고 있었습니다. 성적인 흥분의 감소 또는 부재는 성적 관심을 감소시켰습니다. 그리고 성적 욕망 장애 또는 오르가즘 장애로 이끌었습니다.

성적 욕망에 영향을 미치는 변수는 사회경제적 요인, 심리적 요인, 신체적 요인 및 호르몬 요인이 복합적으로 작용하는 것입니다. 여성과 그들의 성관계, 결혼 상태, 인종, 갱년기 지위, 일반 건강, 질병 및 약물 복용 내역의 성적 상태는 성적 욕망에 영향을 미칠 수 있습니다.

우리 연구에서, 분만 방식, 동등성 및 자궁경부 또는 복부 수술의 병력은 HSDD와 상관 관계가 없었다. 이전 연구에서 HSDD에 기여한 요인으로 분만 내역이 보고되었습니다(De Souza 외 2015; Kahramanoglu 등, 2017). De Souza et al.(2015)는 모든 분만 방식이 산후 성기능에도 똑같이 영향을 미쳤으며, 12개월 내에 임신 전 수준으로 회복했다고 보고했다. Kahramanoglu et al.(2017)는 6개월 이내에 성적 욕구, 윤활 및 만족도가 감소했으며 제왕 절개는 성적 기능의 보존 면에서 질 출산보다 우월한 것으로 나타났다.

일부 연구자들은 질 분만 시 질 회선 파열이나 episiotomy가 더 많이 발생하고 성교 수술 후 흉터가 성교에 악영향을 미친다는 보고도 있지만(Tunuguntla and Gousse 2006; Boran et al., Sayed Ahmed et al., 2017).

217명의 환자 중 8.8%는 출산 이력이 없었으며, 18.4%는 1회, 58.1%는 두 번 출산하였다. 상관 관계 분석은 패리티와 HSDD 사이에 의미있는 상관 관계가 없음을 보여 주었다.

이 연구에서 연구자들은 환자에게 '넓은 음감을 위한 수술을 경험한 적이 있습니까?'라고 질문했습니다. 넓은 음각 감각을 위한 수술은 생식기 성형, 질식 성형, 또는 질식 성형술을 포함합니다(Ostrzenski 2012, Ostrzenski 2014, Ulubay 외 2016).

Ulubay et al.는 넓은 음부 감각으로 인공 수정 성형술을 시행한 38명의 환자 중 10%의 환자가 수술 후 성교 시 성교통을 경험했다고 보고했다(Ulubay et al. 2016).

수술 후 섬유화와 흉터는 성교통을 일으키고 성욕 감소의 원인이 될 수 있습니다. 이 논문에서, 이전에 광범위한 질 수술을 받은 HSDD로 진단된 환자의 비율은 25.3%였다. 이전에는 넓은 질 수술을 받은 여성 40명 중 42.5%가 HSDD로 진단 받았다.

질 수술 기록이 없는 여성의 28.2%만이 HSDD로 진단 받았다.

아시아 여성에 대한 이전의 연구(Lo et al., 2014, Nagao et al., 2014)에서 성적 활동의 실제 기간과 빈도는 바람직한 성행위의 기간과 빈도와 달랐다. 단일 방향성 성교 시작과 낮은 전희 즐거움은 욕망, 흥분 및 오르가즘 문제와 관련이 있었습니다.

본 연구에서 월별 HSDD와 성행위의 관계는 U형 분포를 보였다. 너무 많거나 적게 성행위로 인해 HSDD가 발생했습니다. 몽고메리는 파트너 간의 성적 욕망의 차이가 불일치를 야기했으며 이 고민은 HSDD(Montgomery 2008)로 이어졌다고 보고했습니다. 이 요소를 평가하려면 각 파트너의 별도 인터뷰가 필요할 것입니다.

HSDD와 성적 활동의 기간 사이의 관계는 역 관계를 보였다. 즉, 육체적 접촉이 길고 성적 전희 기간이 길어질수록 HSDD의 발생률이 줄어들었습니다.

이 결과는 성행위의 적절한 빈도와 각 성행위의 적절한 기간이 HSDD를 줄인다는 것을 시사한다.

밀러와 바이어스(Miller and Byers, 2004)는 전희와 성교의 실제적이고 바람직한 기간을 연구하여 남녀 간의 불일치를 밝혀냈습니다. 여성들은 상대방이 원하는 전희와 성교의 기간을 과소평가했으며, 두 파트너는 남성이 원하는 것에 대해 부정확한 고정 관념을 보여주었습니다. 보고된 전희와 성교의 이상적인 기간은 파트너가 자기 보고한 성적 욕구보다 자신의 성적 고정 관념과 더 밀접한 관계가 있는 것으로 나타났습니다.

<그림 3. HSDD의 동등 함과 발생률>

패리티는 HSDD와 상관 관계가 없음을 나타냅니다. r은 피어슨의 상관 계수 (p> .05)를 의미합니다

이상적인 빈도와 성행위 시간은 부부마다 다르며 여성 HSDD를 줄이는 가장 좋은 방법은 실제와 이상적인 성행위 간의 불일치를 해결하는 것입니다.

임상 환경에서 40대 여성, 특히 HSDD의 위험에 처한 질 수술을 받은 여성에게 특별한 주의를 기울여야 합니다. 궁극적으로 HSDD의 과소 진단을 줄이기 위한 핵심은 여성들이 성적 문제에 관해 이야기하고 도움을 청하는 것입니다.

잠재적 치료 옵션에는 성행위의 최적 빈도와 기간에 대한 부부 상담뿐만 아니라 FSFI에서 확인된 장애에 대한 치료가 포함되어야 합니다.

공개 성명

저자는 아무런 이해 상충이 없다고 선언합니다.

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