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질 이완증 수술의 결과는 질 안쪽 수술의 경험과 실력이 결정합니다.
텔린저 수술교과서에 나오는 질 이완증에 관한 수술법을 간단히 요약하면 질 이완증의 수술목표는 recreate normal anatomy 정상적인 해부학적 복원, normal vaginal length 정상적인 질 길이의 완성입니다.
즉 정상적인 질의 직경크기와 길이, 질의 방향과 괄약 근육층의 복원 등 임신과 출산 이전처럼 원상복구 해 주는 것이 수술의 목표라고 설명합니다.
정상적인 해부학적 상태로 회복되어야 골반건강과 성기능의 만족감이 가능하다는 의미입니다.
질 이완증과 자궁하수증은 함께 있는 경우가 많으며, 수술 후 치료 효과는 대부분 95% 이상입니다.
질 입구부터 질 안쪽의 자궁경부에 이르기까지 질 길이는 8~9cm 정도이며,
질 아랫벽에서 손가락 1개 정도 넓이만 수술합니다.
손가락 1개 넓이는 보통 2~3cm 이며, 수술범위가 됩니다.
※ 여성의 질은 윗벽과 아랫벽이 서로 닿아있는 H 자형 원통 튜브이며,
질 윗벽에는 요도와 방광 그리고 G-스팟 등 성감대가 풍부하게 있습니다.
질 아랫벽은 괄약 근육층이 직장사이에 존재하며, 텔린저 수술교과서에서는 질 아랫벽에서만 수술하도록 정해져 있습니다.
질 윗벽은 괄약근육이 없으므로 수술효과가 떨어지고, 지 스팟 성감대 손상에 대한 우려가 있습니다.
질 윗벽에는 수술공간과 시야를 확보하기 위해서 견인기구를 받쳐 놓습니다.
질 아랫벽은 손가락 1개 정도 넓이로 수술하는데, 수술범위가 2~3cm 정도이며 크지 않습니다.
작은 수술기구를 질 안쪽으로 넣어서 질 점막을 1mm 보다 더 얇게 박피합니다.
박피하는 기구는 성형외과 눈 수술에서 쓰는 작은 안과수술기구입니다.
질 아랫벽에서 수술 넓이가 2~3cm 정도이며,
수술길이는 질 입구부터 자궁경부 앞까지 8~9cm 됩니다.
내려온 자궁을 올려넣고 주위 조직으로 묶어서 자궁 고정술을 먼저 합니다.
자궁경부를 원래 위치에 올리고 고정시키면 8~9cm 정상적인 질 길이로 됩니다.
질 아랫벽에서 박피된 부분을 일차 봉합하며, 폴드 봉합식입니다.
(폴드 폰처럼 박피된 부분을 절반씩 접어서 흡수용 실로 봉합)
일차봉합 위에서 다시 이차봉합을 방추형 모양으로 합니다.
방추형 봉합은 일차봉합 양 옆의 질벽을 당겨서 방추형 모양으로 봉합하며 빨래판 주름, 웨이브가 만들어 집니다.
※ 여성의 질(膣)은 신경분포가 많아서 점막과 근육을 잘라내면 안됩니다.
질 점막을 잘라내면 성감저하와 질 건조감 같은 수술 부작용이 생길 수 있습니다.
작은 안과수술기구는 1mm 보다 얇게 점막만을 잘라내지 않고 박피만 합니다.
질 점막은 잘라내지 않고 박피하고 폴드봉합을 해서 신경과 혈관의 재생을 돕고, 애액분비가 예전보다 더 많아집니다.
윤호주 박사
솜씨 TV
질 안쪽이 넓어져서, 수축력이 없는 질 이완증은 자궁이 아래로 내려오는 자궁하수증과 같이 올 수 있습니다.
질의 정상 길이와 크기 그리고 질벽의 근육 두께를 교정수술 해주면 헐거운 질속의 느낌, 바람 빠지는 소리, 잦은 질염, 요실금 증상,
애액분비 감소, 성감저하 등 불편한 부인과 증상들을 90% 이상 개선할 수 있습니다.
자궁경부의 크기보다 질이 더 작고 좁으면서 질 아랫벽은 두툼한 살덩이로 두꺼워지면서 질의 수축력을 높여줍니다.
수술 후 5~6개월 이상 지나면 질 아랫벽에서 신경과 혈관이 재생되고 연결되면서 성적 민감도와 애액분비가 예전보다 많이 증가합니다.
성관계시 혈액이 모여서 뜨거워지고 흥분도가 높아지면서 짜릿짜릿한 성감도 많아집니다.
질 아랫벽에 두툼한 질벽이 생기면 질 내부의 Ph 3.8 약산성 환경에 면역력이 높아져서 질염도 잘 생기지 않습니다.
질 입구부터 자궁경부에 이르기까지 질 아랫벽에서 솜씨만의 25년의 기술인 이중 봉합법으로 질벽의 두께와 질축소술을 동시에 같이 합니다. 질 아랫벽에서 두툼한 질벽의 두께를 만들고, 질의 직경 크기는 자궁경부보다 작고 좁아져서 자궁이 더 이상 내려오지 않게 합니다.
질 아랫벽의 두께가 2~3cm 이상 두툼해지고, 이것은 점막층과 근육층, 섬유상 결합조직(근막)으로
구성됩니다. 이중으로 봉합해서 두툼해진 질 아랫벽은 5~6개월쯤 지나서 혈관과 신경들이 모두
재생되고 연결됩니다. 그리고 애액분비 증가와 오르가즘의 상승효과를 생기게 합니다.
두툼해진 질 아랫벽은 수축력 증가와 면역력 증가, 질염 방지와 요실금 치료효과, 성관계시 성감 증가와
G-스팟 성감대 자극효과도 과거 질 이완증이 있을 때 보다 훨씬 증가합니다.
난산과 다산, 노화 현상은 자궁하수증과 자궁탈출증의 원인이 될 수 있습니다.
특히 자궁경부 앞에서 질 아랫벽의 두께가 2mm 정도로 매우 얇고 약해져 있으며, 후방 질원개 부위는
자궁이 이미 내려와서 겹치게 되고 질 안쪽을 자궁이 모두 차지하고 있습니다.
( Posterior fornix. 후방 질 원개 부분).
서 있을 때 자궁이 밑으로 쳐지는 자궁하수증 증상을 자연분만과 제왕절개로 출산한 여성들 상관없이
나이를 먹으면 많이 볼 수 있습니다. 솜씨는 질 아랫벽에서 두툼한 질벽 두께를 질 입구부터 자궁경부
앞까지 전부 만들어서, 질의 크기가 자궁경부 보다 더 작게 질 축소술을 합니다.
질 안쪽이 넓고 헐거워서 생기는 자궁 하수증과 자궁탈출증의 근본적인 치료와 해결을 합니다.
< 텔린저 수술교과서 Ⅶ. P 839 >
In considering surgery for the correction of uterovaginal prolapse, the gynecologic surgeon is well advised to think in terms of surgical principles rather than think only adout a particular operative technique. For example:
Remember that the uterus is not the cause of uterovaginal prolapse. Uterine prolapse is the result but not the cause. Doing only a hysterectomy will not solve the problem of prolapse. Indeed, it may not be absolutely necessary to remove the uterus in all cases. Removal of the uterus will facilitate repair of an enterocele. Leaving the uterus in place can facilitate repair of cystocele. Support for the vaginal walls, vaginal vault, and vaginal outlet is the most important part of the operation, not hysterectomy, although it is generally desirable to remove
자궁-질 탈출증의 원인은 자궁이 아니라는 것을 잘 기억하라.
자궁탈출증은 결과이며 원인이 아니다.
자궁탈출증 환자에게 자궁적출술을 하는 것은 문제의 해결방법이 아니다.
모든 자궁탈출증 환자에게 자궁적출술이 필요하지 는 않다.
단지 자궁만 들어내는 수술을 하면 다른 골반장기 탈출증이 다시 재발할 수 있다.
대신에 자궁을 남겨두면 방광류 교정수술에 도움이 될 수 있다.
질 입구부터 질 안쪽까지 질 벽을 강화시켜 주는 것이 수술에서 가장 중요한 부분이다.
밑이 빠지는 병이란 자궁이나 직장 방광이 질 바깥으로 빠져나오는 것을 말하는데, 자궁 탈출증 직장류 방광류 라고 합니다.
자궁탈출증이 나타나면 종합병원에서는 자궁을 들어내는 수술을 권유합니다. 그러나 텔린저 수술교과서에서도 설명되어 있듯이,
자궁탈출증 환자에게 자궁만 들어내는 수술은 문제 해결에 도움이 되지 못합니다.
자궁탈출증은 질벽의 힘이 약해서 생기는 결과이지 원인이 아니기 때문입니다. 실제로 자궁적출술을 해도 수술부위 또는 방광과
직장이 내려오면서 다시 밑이 빠지는 증상이 재발할 가능성이 있습니다.
자궁-질 탈출증 문제를 해결하기 위하여 다양한 부인과 수술방법들이 발전해왔습니다.
부인과 수술 의사들은 천재성과 창의성을 발휘하여 자궁- 질 탈출증
환자에게 도움을 줄 수 있도록 열정과 노력이 필요하다는 것을 교과서 저자는 강조합니다.
자궁탈출증에서 자궁을 드러내는 자궁적출술을 바로 시행하는것 보다는 질벽을 튼튼하게 만들고,
질의 크기를 자궁 크기보다 더작게 질축소술을 해서 자궁이 다시 내려오지 않도록 예방하면서
자궁을 원래 위치로 올려 넣고 보존 하는것이 더 낫습니다.
질 중간부까지 자궁이 3~4cm 정도 밑으로 내려온 자궁 상태입니다.
솜씨좋은 산부인과는 자궁하수증과 1도 자궁탈출증을 후방 질원개 수술 방법으로 치료합니다.
질 입구까지 자궁이 내려온 상태이며, 자궁의 일부가 손으로 만져지고, 자궁이 바깥으로 노출되어 있습니다. 솜씨좋은 산부인과는 대학병원에서 자궁적출술을 먼저 시행하고, 나중에 헐거워진 질은 후방 질원개 수술을 추천합니다.
자궁이 질 바깥까지 완전히 빠져 나온 상태입니다.
대학병원에서 자궁적출술을 먼저 시행하고, 나중에 헐거워진 질은 후방 질원개 수술을 추천합니다.
정상적인 질의 크기와 길이, 질의 방향과 괄약 근육층의 복원 등 임신과 출산 이전처럼 원상복구 해 주는 것이 수술의 목적이라고 설명합니다.
정상적인 골반상태로 복구되어야 골반건강과 성생활의 만족감이 가능하다는 의미입니다.
자궁탈출증 환자에게 자궁적출술만 권유하는 것은 문제의 해결에 도움이 되지 못한다고 수술교과서에서
설명하고 있습니다.
자궁 탈출증 수술에서 가장 중요한 것은 질 입구부터 질 안쪽까지 질 벽을
강화시켜 주는 것이라고 설명하고 있습니다.
자궁탈출증 수술에서 후방 질원개 수술(Posterior fornix op)은 자궁경부 앞에서 질 아랫벽을 두껍게
좁혀주는 수술을 말합니다. 후방 질원개 수술은 수술경험이 20년 이상 되어야 가능한 수술입니다.
질벽 자체가 2mm 정도로 얇고, 그 아래에는 직장과 쿨데샥이라는 복막이 있습니다.
수술하는 의사의 경험과 섬세함이 모두 필요합니다.
후방 질원개 수술은 봉합기술이 포인트입니다. 일차봉합은 박피한 부분을 절반씩 접는 방식의 폴드 봉합을 하고, 이차봉합은 방추형 봉합으로 질 벽을 두껍고 튼튼하게 만드는 봉합기술입니다.
1도 자궁 탈출증이란 질 중간부까지 자궁이 내려온 상태입니다.
후방 질원개 수술법으로 100% 정상 복원이 가능합니다.
자궁-질 탈출증이 보인다고 하면 여성에게 골반 건강이 전부무너진 상태라고 볼 수 있습니다.
발생할 수 있는 부인과 문제가 많아진다고 보시면 됩니다.
복압성 요실금과 과민성 방광증상, 빈뇨, 잦은 질염, 만성자궁경부염증, 변비증상, 아랫배에 가스 차는 증상, 성생활에서도 자신감과
만족감이 없어지고 부부관계를 기피하게 됩니다. 정신적으로 우울감도 생길 수 있습니다.
오래 서 있거나 운동하기 힘들고, 사회생활에도 많은 지장을 주기 때문에 삶의 의욕이 떨어집니다.
질 안쪽까지 수술할 수 있다는 것은 자궁탈출증 환자를 수술하고, 밑이 빠지는 병을 해결할 수 있다는 의미입니다.
자궁을 들어낸 후에 질 안쪽이 많이 넓고 힘이 없기 때문에 심하게 텅 비어있는 느낌은 심리적인 위축감과 우울감도 생길 수 있습니다.
실제로 방광과 직장 그리고 자궁적출했던 수술부위가 빠지는 경우가 많습니다. 그래서 자궁적출술이 문제 해결에 도움이 되지 못한다고 교과서는 설명하고 있습니다.
1도 자궁 탈출증 수술은 밑으로 내려온 자궁을 제 위치로 올려넣고, 자궁경부 주위 조직을 활용해서 자궁을 고정합니다.
질 안쪽이 많이 넓고 헐거운 상태에서 수술하기 어려울 때 후방 질원개 수술은 질 안쪽의 봉합기술이 포인트입니다.
솜씨좋은 산부인과에서 하는 후방 질원개 수술은 자궁하수증과 1도 자궁 탈출증을 치료하는 질 안쪽의 수술방법입니다.
내려온 자궁을 원위치로 올려 넣고, 질 안쪽부터 봉합을 시작해서 질 입구로 좁혀서 나오는 것입니다.
내려온 자궁을 제 위치로 올려 넣고, 자궁경부 주변 조직을 묶어서 자궁을 질 안쪽에 고정합니다. 정상적인 질 길이 8~9cm 확보하고,
자궁경부 앞부터 질 입구까지 이중 봉합으로 골반근육을 복원시키고 질축소술을 함께하는 수술법입니다.
질 안쪽부터 질 입구까지 폴드식 봉합과 방추형 봉합인 이중 봉합을 해서 질 아랫벽이 2~3cm이상 두툼한 살덩이가 만들어 집니다. 질 아랫벽에서 질벽 두께의 증가와 질 축소술이 동시에 됩니다.
신혼시절의 질크기로 다시 되돌릴 수 있을까?
여성들의 수술목표는 분명히 이것이다 !
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